個案記錄171017台灣選手林添進（香港奧林匹亞賽前一週）

一個人願意為了成功付出多少，是取決於他對於達成目標的渴望，還是過人的意志力？

17號一早雷恩來到心泊，正是剛剛值完夜班。8月底才剛剛比完德州州立健美賽，在身體幾乎沒有時間休息的情況下，雷恩為了十月底的香港奧林匹亞賽，很快的又投入了備賽狀態。

這次備賽期間最為艱辛的，就是體重控制。雷恩提到，身體質量每一年都在增加，賽前的減重相對的也越來越不容易。加上雷恩平日又身有正職工作，並且還要進修，各種忙碌加總起來，每次都讓Winnie聽得目瞪口呆。儘管雷恩在時間管理上有著驚人的效率，但在如此精實的時間表下，身體的確少了點喘息的空間，而身體感受到壓力產生的腎上腺皮質醇，對於減重也是一道阻礙。

雖然雷恩體重降得辛苦，這次來心泊時體重約83.5，體脂率約8%，整體肌肉線條已經可以作為人體表面解剖，每一條肌肉束與肌絲都非常明顯。這次療程中，主要處理下肢以及背部的緊繃。由於賽前飲食控制，加上有氧運動大量使用腿部肌肉，無論在腓腸肌、比目魚肌或是小腿前側的脛前肌，都累積不少疲勞，其中又以電解質不平衡造成的筋膜緊繃最為棘手。考慮到上述情況，以及雷恩這次因登山不慎打滑右腳踝尚有扭傷未癒，這次處理手法以大面積、放慢速度為主要方向。對於疲憊的身體，更是要特別集中精神感受回饋，按摩是一種雙向的交流，而並非一味的把認為對個案好的東西強加在對方身上。考慮到個案的身心狀態，幫助個案回到自己的平衡狀態，才是療程要達到的目標

一個人願意為了成功付出多少，是取決於他對於達成目標的渴望，還是過人的意志力？

我想以上兩者都必須兼具，而且還要具備過人的耐力及毅力。聊到比賽，雷恩說：「這是一場持久戰，只好一次、兩次，不能算好，而是要看能不能一直好下去。」

翻開雷恩自2011開始的輝煌賽事成績，關於耐力一切不諭自明，祝福雷恩10月底在香港，能夠超越自己，獲得屬於自己的榮耀！

臨床處理圓肩的幾個觀察與做法

左側為處理過胸大小肌後，肩關節較為下降貼近療程床

「圓肩」（肩胛內旋與前傾）在現代人的生活模式中，幾乎無法避免的會出現。長期在電腦前工作，容易產生頸前引以及肩膀上提的姿勢。最常見的肌肉代償是提肩胛肌以及上斜方肌的閉鎖縮短（lock short）以及前鋸肌、大小菱形肌出現的閉鎖延長（lock long）狀態。

在心泊的個案中，大部分的肩部上提肌肉緊繃都來自於工作時長時間維持的姿勢，或者個人在情緒上感受到壓力時身體無意識反應。很多個案都陳述「當發現自己呈現聳肩的姿勢時，早已不知道維持多久了」。過於專注、投入在螢幕前的工作，的確會讓人難以覺察自身的姿勢。工作之餘定時的起身做些伸展，有助於轉換情緒並解除長時間維持同一動作造成的肌肉疲乏。

很多個案已經自覺到圓肩的狀態，通常會聯想到胸大肌、胸小肌需要被放鬆。這是很正確的觀察，圓肩的發生通常會伴隨著胸大、胸小的緊繃。胸小肌的起止點自喙突至第二三四肋，緊繃時除了可能造成肩胛骨前傾，更有可能壓迫臂叢神經引起手臂的麻木疼痛。

但並非所有個案的圓肩都伴隨著胸大小肌的問題，有的個案在胸部的肌肉檢測並無明顯緊繃，但在上肢卻很容易發現肱二頭肌的筋膜及肌肉都可以有更好的放鬆。這個觀察同時也與解剖列車手臂經線中的Deep Front Arm Line呼應。

實際處理時，會將個案手臂屈肌群、二頭肌、乃至較深層的內側肌間隔都做處理。這個作法並非無差別式的處理，而是日常生活中抓握的動作頻率遠大於伸直，於訓練族群來講尤以為甚，在重複抓握啞鈴、槓鈴的過程中，屈肌與肱髐肌累積的疲勞其實不可小覷。

處理肱二頭肌的同時，不可忽略的是其拮抗肌肱三頭肌，特別需要注意的是肱三頭肌長頭，橫跨肩關節與肘關節。其近端附著於肩胛骨盂下結節，也是三頭肌中體積最大者。當拮抗肌緊繃時相對勢力勢必要花費更多力量完成動作，所以兩側達到平衡才是療程的目標所在，對於肱三頭的放鬆也有助於平衡肩胛骨各方拉鋸的勢力。

透過軟組織放鬆，讓肩胛骨回歸正中位置是我們的目標，但是不能忽略的是，當特定肌群過於活躍時，我們也要思考訓練相對肌群，活化其該有的功能，才能避免代償以及前後或左右失衡的狀態。訓練前鋸肌以及下斜方肌，針對肩胛問題會是一個不錯的切入點，（如伏地挺身+push up plus）但由於每個人的狀態不盡相同，針對各人不同問題的處理，建議透過專業動作評估，再給予適當的徒手以及動作治療，才能達到最佳效果。

肩胛骨由幾大不同方向勢力的拉力競爭，可謂群雄割據，旋轉肌套在療程中勢必要被處理，然而因位置較為深層而不常被處理到的肩胛下肌，當上述肌群放鬆後卻效果不顯著時，是可以審慎考慮處理的對象。

總結而言，對於一般大眾的圓肩狀態能自我保養的作法有：

一、避免長時間維持同一姿勢，自我覺察並做伸展有助於避免特定肌群長時間緊繃。
二、適當的放鬆胸大小肌、上斜方肌、提肩胛肌以及上肢肌肉，可以使用花生球等道具作自我保養。
三、針對肌力較弱或感受度較低的肌群加以啟動及訓練，這方面可以請教您的專業教練指導。
四、適時進行按摩保養有助於幫助您開發對身體的覺知，透過按摩通常會發現您身體的緊繃部位遠遠超過您原來的想像。